ACL LIGAMENT

Résumé

La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est l’une des procédures les plus courantes en médecine sportive. Plusieurs domaines de controverse existent dans la gestion des déchirures du LCA qui ont engagé les chirurgiens et les chercheurs dans des débats visant à identifier une approche idéale pour ces patients.

Cette revue pédagogique aborde les principes de la reconstruction du LCA dans le but de fournir des lignes directrices et d’initier une approche de pensée critique sur les domaines de controverse les plus courants concernant la reconstruction du LCA.

En utilisant des preuves de haut niveau de la littérature, telles que présentées dans des essais contrôlés randomisés, des revues systématiques et des méta-analyses, le traitement opératoire par rapport au traitement conservateur, le moment de la chirurgie et la rééducation sont discutés. En outre, les avantages et les inconvénients des types d’autogreffes les plus courants, tels que le tendon rotulien et les ischio-jambiers ainsi que les allogreffes sont présentés.

Les principales considérations relatives au positionnement du greffon dans les données anatomiques, histologiques, biomécaniques et cliniques (IDÉAL) sont passées en revue.

Citer cet article : Paschos NK, Howell SM. Reconstruction du ligament croisé antérieur : principes de traitement. EFORT Open Rev 2016;398-408. DOI : 10.1302/2058-5241.1.160032.

Mots clés : ligament croisé antérieur ; déchirure du LCA ; reconstruction; Horaire; réhabilitation; autogreffe; allogreffe; position du tunnel

Introduction

La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est l’une des techniques orthopédiques les plus couramment pratiquées dans le monde. Les lésions du LCA surviennent avec une incidence croissante, passant d’environ 33 cas sur 100 000 en 1994 à entre 40 et 60 incidents sur 100 000 en 2014. Les personnes participant à des activités sportives organisées sont les plus touchées. 1-4 On estime qu’environ 200 000 reconstructions du LCA sont effectuées chaque année aux États-Unis seulement, un nombre qui devrait encore augmenter en raison de la participation accrue à des activités sportives chez les adolescents et les jeunes adultes. 1,2,5

Il est primordial de comprendre les conséquences à long terme qui se développent à la suite d’une déchirure du LCA. L’incidence de l’arthrose du genou (OA) augmente d’environ 15 % à 20 % après une rupture du LCA, ce qui représente une multiplication par dix. 6 Il est suggéré que plus de 50 % des patients qui subissent une lésion du LCA développeront une arthrose symptomatique dans les 10 à 20 années suivantes. 7 Lorsqu’elle est associée à une méniscectomie, une déchirure du LCA peut encore augmenter la prévalence de l’arthrose. 6 Plus précisément, dans une étude de cohorte avec un suivi moyen de dix ans, la présence de ménisques intacts était associée à des résultats radiographiques normaux chez environ 88 % des patients contre seulement 63 % lorsqu’une méniscectomie était réalisée. Par rapport à une lésion méniscale seule, il a été démontré que la déchirure du LCA provoque des modifications radiographiques à un âge plus jeune que la déchirure méniscale, ce qui indique son importance. 8

Malgré la fréquence de développement de l’arthrose après une lésion du LCA, l’un des principaux problèmes est de savoir si la reconstruction du LCA peut minimiser le risque de progression de l’arthrose. En effet, l’incidence rapportée de l’arthrose après reconstruction du LCA varie entre 39 % et 47 % à sept ans de suivi, 9-11 et semble augmenter entre 74 % et 80 % après une période de 13 à 15 ans. 12,13 Fait intéressant, parmi tous les cas d’arthrite dégénérative, seuls 40 % étaient symptomatiques. 12,13 Le sexe masculin, l’augmentation de l’IMC, le délai entre la blessure et la reconstruction et la méniscectomie précédente ainsi que la présence d’une dégénérescence du cartilage dans le compartiment médial lors de la chirurgie étaient tous associés au développement futur de l’arthrose radiographique du genou. 11

Une corrélation entre les changements arthrosiques et la laxité accrue du genou a également été suggérée par certaines études. 13 Ainsi, le développement de l’arthrose du genou après une déchirure du LCA est beaucoup plus complexe qu’initialement suggéré. La reconstruction du LCA semble réduire l’incidence de la progression de l’arthrose, mais elle ne restaure pas complètement la fonction du genou comparativement au genou non blessé. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mettre davantage en évidence les phénomènes initiaux qui se produisent lors d’une blessure au genou et pour clarifier si la technique de reconstruction du LCA peut améliorer le pronostic et ralentir ou inverser l’histoire naturelle de la dégénérescence du cartilage.

Cette revue traite des principes de la reconstruction du LCA dans le but de fournir des lignes directrices et d’initier une approche de pensée critique sur les domaines de controverse les plus courants concernant la reconstruction du LCA. À l’aide d’informations recueillies à partir de revues systématiques et de méta-analyses, cette revue pédagogique discute du traitement opératoire par rapport au traitement conservateur, du moment de la chirurgie et de la rééducation ainsi que des principes de sélection du greffon et du positionnement idéal du greffon.

Traitement conservateur contre traitement chirurgical

Chez les jeunes adultes qui souhaitent reprendre leurs activités d’avant la blessure, la prise en charge chirurgicale d’une déchirure du LCA est considérée comme la « norme de référence » en matière de soins. La prise en charge non chirurgicale des genoux déficients en LCA a été proposée dans le passé comme alternative, mais a été associée à de mauvais résultats fonctionnels. 14-18 Plus précisément, traitement non chirurgical

Avantages de la greffe de tendon rotulien

Les données biomécaniques comparant la greffe PT et HT avec le LCA natif ont révélé que la greffe PT avait une charge maximale de 2730 N ou 2900 N (selon que la partie centrale ou médiane de BPTB était testée) et une rigidité d’environ 57 MPa qui se traduit par étant environ 160 à 170% plus résistant et 150% plus rigide que l’ACL natif. 48 En revanche, les composants HT – tendons semi-tendineux et gracilis – se sont avérés avoir une charge maximale de 1220 N et 840 N ainsi qu’une rigidité de 89 MPa et 112 MPa, correspondant à 70 % et 49 % du LCA 

Retrouvez plus de détails sur l’article de Dr Merini traumatologue https://www.traumatologuecasablanca.com/rupture-du-ligament-croise-anterieur